Sagbeskrivelse:
Den 13 marts, 2001, USA i Augusta, Georgia, amokopolymerfabrik i BP (i det følgende benævnt de tre arbejdere fra Augusta, der er fabrik i åben ende med varmt smeltning af plastprocesbeholderen) blev dræbt i processen, årsagen er, at de ikke 0010010 # 39; ved ikke, at der er et pres i reservoiret, en del af bolten kommer ned på endedækslet af pludselig og spydt smeltemast plast dræbte arbejdstagere og sprøjtede energi i nærheden af rørledningsbrud, der slap ud af røret fra den varme brændte væske, forårsagede branden.
Saganalyse:
Når nogen udfører vedligeholdelse eller andet arbejde omkring udstyret eller på udstyret, startes udstyrets strømkilde ved et uheld, hvilket vil forårsage personskader. Derfor er det nødvendigt at etablere en låsning og afbrydelse (LOTO) for at afbryde strømkilden for at beskytte den personlige sikkerhed.
Denne ulykke er også resultatet af fraværet af flere elementer i processikkerhedsstyring. For eksempel er processikkerhedsinformation (PSI) ikke perfekt, ændringsstyring (MOC) er ikke fuldført, procesfareanalyse (PHA) er utilstrækkelig, ulykke og forsøgt undersøgelse (NM) -systemfejl, og medarbejdere mangler den nødvendige uddannelse.
Arbejderne overholdt ikke den eksisterende firmapolitik for lockout / tag-out og demontering af udstyr (LOTO), fordi det blokerede udledningsrør på polymergenvindingstanken forhindrede dem i at bekræfte tilstedeværelsen af tryk i tanken. Devicebreakeren specificerer ikke, hvad de skal gøre, når sikkerhedsforanstaltninger ikke overholdes. På begivenhedsdagen og under rutinemæssig produktion foretog firmaet 0010010 # 39; s procedurer og arbejdsmiljøagenturet 0010010 # 39; s (OSHA) reguleringer af lockout / tagout bestemte, at polymergenvindingsbeholderen var umulig uden tryk. Den hærdede polymer tilslutter afløbet, der bruges til at sikre, at der ikke er noget pres i tanken. I dette tilfælde var der intet krav om administrativ gennemgang og godkendelse, og på trods af manglen på absolut bekræftelse af, at der ikke var noget pres i tanken, fortsatte arbejderne med at åbne tankdækslet.
Case-oplevelse:
Hver gang følgende situationer opstår, har medarbejderen korrekt udførelse af pligter og rettighedslåsning / på-program (LOTO) og er ansvarlig for dens korrekte anvendelse: behov for at placere en del af din krop eller et sted tæt på udstyret, udstyr kan producere uventet bevægelse, frigivelse af lagret energi, ladet elektrisk system eller frigiver gasser, væsker eller andre stoffer kan forårsage personskader. En simpel beskrivelse af disse regler er, at når du placerer en del af din krop i eller i nærheden af en farlig enhed, skal du først isolere og låse kilden til evnen.
